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Cuestionario De Salud

  • HISTORIA DE ENFERMEDAD: A Tenido
    Emermedad de infancia:
  • Adulto:
  • Operaciones:
  • Dano periuicio:
  • HISTORIA FAMILIAR:

    Padre (Vivo)
  • Padre (Muerto)
  • Madre (Vivo)
  • Madre (Muerto)
  • Hermano/Hermana (Vivo)
  • Hermano/Hermana (Vivo)
  • Hermano/Hermana (Muerto)
  • Hermano/Hermana (Muerto)
  • Esposo/Esposa (Vivo)
  • Esposo/Esposa (Muerto)
  • Hijo/Hija (Vivo)
  • Hijo/Hija (Muerto)
  • Hijo/Hija (Vivo)
  • Hijo/Hija (Muerto)
  • Algun pariente consanguineo ha tenido:
  • HISTORIA SOCIAL:

    Circulo Una:
    Soltero Casado Separdo Divorciardo Vi
  • Education: (Anos)
  • REVICION GENERAL:
    General:
  • Piel:
  • Cabeza-Ojos-Oidos-Nariz-Garganta:
  • Cuello:
  • Respiratorio:
  • Cardiovascular:
  • Gastrointestinal:
  • Genitourinerio:
  • Ginecologia:
  • Lacomotriz-Musculoskeletal:
  • Neuro-Psiquiatrico:
  • Hematologia:
  • Alergia:
  • Endocrino:
  • Algeria Y Sensibilidad:
    I. Tienes historia de alguna reaction a su piel o enfermedad despues de alguna administracion oral o inyeccion de:
  • 2. Drogas que a tornado en los ultimos seis mes: